Protesi della spalla: quando effettuarla?
Protesi di spalla: definizione e origini
Nella chirurgia sostitutiva della spalla o protesi di spalla, le parti danneggiate della spalla vengono rimosse e sostituite con componenti artificiali, chiamate protesi.
Le opzioni di trattamento sono la sostituzione della sola testa dell’osso dell’omero (palla) o la sostituzione sia della palla (testa omerale) che dell’invasatura (glenoide), ma le vedremo più dettagliatamente in seguito.
Sebbene la protesi di spalla sia meno comune della protesi di ginocchio o della protesi dell’anca è altrettanto efficace nella cura degli stati avanzati di artrosi di spalla.
La chirurgia di artroprotesi della spalla è stata eseguita per la prima volta negli Stati Uniti negli anni ‘50 per il trattamento di gravi fratture della spalla e di tumori ossei.
Nel corso degli anni, la protesi di spalla è stata utilizzata per molte altre condizioni dolorose dell’articolazione, come diverse forme di artrite e artrosi, migliorando l’estetica, il design,i materiali impiegati per la sua realizzazione e soprattutto richiedendo una minore resezione ossea per l’impianto, con l’obiettivo di preservare quanto più l’anatomia fisiologica.
Se il trattamento conservativo, con i farmaci, le modifiche dell’attività e la fisioterapia non sono sufficienti per alleviare il dolore all’articolazione, si può prendere in considerazione l’esecuzione di un intervento di sostituzione con protesi. La chirurgia sostitutiva di protesi di spalla è una procedura sicura ed efficace per alleviare il dolore ed aiutarti a riprendere le attività quotidiane e la funzionalità del braccio.
Anatomia della spalla: cosa sapere?
La spalla è composta da tre ossa: l’osso del braccio (omero), la scapola e la clavicola.
La spalla è un’articolazione mobile (evartrosi), meglio definibile come complesso articolare, in quanto in essa si riconoscono diverse articolazioni.
La principale è l’articolazione gleno-omerale, tra la superficie sferica della testa dell’omero e la concavità della cavità glenoidea della scapola.
Le superfici delle ossa dove si toccano sono ricoperte di cartilagine articolare, una sostanza liscia che le protegge dallo sfregamento e consente loro di muoversi facilmente.
Un tessuto sottile e liscio chiamato membrana sinoviale copre tutte le superfici rimanenti all’interno dell’articolazione della spalla.In una spalla sana, questa membrana produce una piccola quantità di fluido ( liquido sinoviale) che lubrifica la cartilagine ed elimina quasi ogni attrito.
I muscoli ed i tendini che circondano la spalla forniscono stabilità e supporto. Tra di essi i più importanti e soggetti ad usura e lesioni sono i tendini della cuffia dei rotatori.
Tutte queste strutture consentono alla spalla di ruotare attraverso una maggiore libertà di movimento rispetto a qualsiasi altra articolazione del corpo.
Quali sono le cause per un indicazione di protesi di spalla?
Diverse condizioni possono causare dolore alla spalla e disabilità e portare i pazienti a considerare un intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione della spalla o protesi della spalla.
Elenchiamole le più frequenti:
• Artrosi (malattia degenerativa delle articolazioni)
L’Osteoartrite o artrosi alla spalla è un tipo di artrite correlato all’età. Di solito si verifica nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, con predominanza nelle donne, ma può verificarsi anche nei giovani. La cartilagine articolare che attutisce gli urti tra le ossa della spalla si ammorbidisce, si assottiglia e si consuma; questo fa si che le ossa, poi, si sfregano l’una contro l’altra. Nel tempo, l’articolazione della spalla diventa lentamente rigida e dolorosa. Sfortunatamente, non c’è modo per prevenire lo sviluppo dell’osteoartrosi.
• Artrite reumatoide
Questa è una malattia reumatologica in cui la membrana sinoviale che circonda l’articolazione si infiamma e si ispessisce. Tale infiammazione cronica può danneggiare la cartilagine e alla fine causarne una perdita generando dolore e rigidità articolare. L’artrite reumatoide è la forma più comune di un gruppo di malattie denominate “artriti infiammatorie”.
• Artrosi post-traumatica
Questa può seguire ad un grave infortunio alla spalla. Le fratture delle ossa che compongono la spalla o le lacerazioni dei tendini o dei legamenti della spalla possono danneggiare la cartilagine articolare nel tempo. Ciò causa dolore, rigidità, limitazione funzionale dei movimenti.
• Artrosi da rottura della cuffia dei rotatori
Un paziente con una lesione della cuffia dei rotatori molto estesa e di lunga durata può sviluppare artropatia da lesione della cuffia. In questa condizione, i cambiamenti nell’articolazione della spalla dovuti alla rottura della cuffia dei rotatori possono portare all’artrosi e alla degenerazione della cartilagine articolare.
Come può svilupparsi la tendinite del bicipite brachiale?
Quali sono i sintomi della tendinite del bicipite brachiale del braccio?
I pazienti che presentano una tendinite del bicipite brachiale del braccio segnalano tipicamente un’insidiosa insorgenza di dolore intorno alla regione del tendine coinvolto. I pazienti in fase acuta lamentano spesso un dolore lancinante e profondo alla spalla anteriore che si intensifica durante il sollevamento dell’arto.
Il dolore da tendinite del bicipite brachiale del braccio è solitamente localizzato al solco bicipitale e potrebbe irradiarsi verso l’inserzione del muscolo deltoide; ciò rende difficile distinguerlo dal dolore secondario a conflitto subacromiale o tendinopatia della cuffia dei rotatori o patologia del rachide cervicale.
Il dolore da tendinopatia del bicipite brachiale di solito peggiora di notte, soprattutto se il paziente dorme sulla spalla colpita dalla tendinite, e può essere aggravato da attività eccessive di allungamento, trazione e sollevamento.
Per il paziente affetto da tendinite del bicipite brachiale del braccio, anche la flessione attiva del gomito può provocare dolore. Tuttavia, la debolezza (deficit di forza) associata alla flessione del gomito potrebbe non essere una misura affidabile per valutare la presenza di tendinite del bicipite brachiale del braccio, poiché questo movimento comporta la contrazione anche del capo breve del bicipite brachiale e dei muscoli brachioradiali.
Nei casi associati all’instabilità del bicipite brachiale, il paziente può lamentare una sensazione di “clic” o “schiocco” della spalla anteriore che può o meno essere associata ai movimenti di lancio.
Il dolore anteriore alla spalla è sempre legato alla tendinite del bicipite brachiale del braccio?
Abbiamo visto nel paragrafo precedente che i pazienti che presentano tendinite del bicipite brachiale del braccio acuta lamentano spesso un dolore lancinante e profondo alla spalla anteriore. Tuttavia non sempre il dolore alla spalla avvertito anteriormente può essere espressione di tendinite del bicipite brachiale del braccio.
Nel caso in cui si avverta dolore alla spalla è necessario recarsi da un Medico Specialista; il quale attraverso un’attenta valutazione dello stato del paziente e un adeguato esame clinico potrà fare la sua diagnosi, servendosi, se necessario di un supporto strumentale (esami di imaging) che egli stesso richiederà in base alla problematica del soggetto.
La maggior parte delle patologie riguardanti la spalla come sintomo comune hanno il dolore avvertito nella porzione anteriore; per questo motivo, è necessaria una diagnosi differenziale con:
• Patologie dell’articolazione acromioclavicolare;
• Capsulite adesiva;
• Patologie della colonna vertebrale cervicale;
• Osteoartrite gleno-omerale;
• Instabilità gleno-omerale;
• Osteonecrosi della testa omerale;
• Sindrome da conflitto subacromiale;
• Lesione della cuffia dei rotatori;
• Lesioni antero-posteriori del labbro superiore (SLAP);
• Lesioni della puleggia.
Come si fa diagnosi di tendinite del bicipite brachiale del braccio?
A causa della mancanza di specificità nel differenziare tra tendinite del bicipite brachiale del braccio, sindrome da conflitto subacromiale e patologia della cuffia dei rotatori, è importante far riferimento all’anamnesi (storia del paziente) nel momento della valutazione e non utilizzare unicamente i test ortopedici per fare una diagnosi corretta.
Il Medico Specialista farà, dunque, una prima valutazione soggettiva, che sarà concentrata nel rivolgere diverse domande al soggetto in relazione alla sua problematica, a patologie pregresse, alla zona ed intensità di dolore avvertita,alla presenza o meno di un eventuale episodio traumatico, al disagio provocato in termini di movimento o forza, alla temporalità del dolore e alla sua manifestazione.
Dopo aver condotto un’attenta anamnesi, lo Specialista effettuerà la sua valutazione clinica per diagnosticare una sospetta tendinite del bicipite brachiale del braccio tramite:
• Palpazione: il dolore alla palpazione sopra il solco bicipitale (che si avverte maggiormente nei 10 ° di rotazione interna) è un riscontro fisico comune per i pazienti con tendinite del bicipite brachiale del braccio.
• Gamma di movimento (ROM): dovrebbero essere completati tutti i test di ROM attivo della cervicale, della spalla e del gomito così come il ROM passivo di spalla e gomito.
• Test di forza: i test di forza di spalla, gomito e polso dovrebbero essere tutti completati per garantire nessuna debolezza significativa di altre strutture. Può anche essere associata una debolezza della cuffia dei rotatori a causa dell’elevata prevalenza di lesioni alla spalla associate che accompagnano la tendinite del bicipite brachiale del braccio.
• Test provocatori: se uno di questi test è positivo, indica che è presente un conflitto che può portare a tendinopatia del bicipite brachiale.
N.B. Non è attualmente disponibile alcun gruppo convalidato di test diagnostici per escludere specificamente la tendinopatia del bicipite brachiale.
Pertanto, riportiamo alcuni dei test che dovrebbero essere utilizzati per aiutare a guidare la diagnosi:
• Test di Yergason: il test di Yergason richiede che il paziente metta il braccio al suo fianco con il gomito flesso a 90 gradi e supino contro la resistenza. Il test è considerato positivo se il dolore è riferito al solco bicipitale.
• Test di Neers: comporta la rotazione interna del braccio mentre si è esegue una massima elevazione. Se il paziente avverte dolore, è un segno positivo di sindrome da conflitto di spalla o sindrome da dolore subacromiale.
• Test di Hawkins: il paziente flette il gomito a 90 gradi mentre il medico solleva la spalla del paziente a 90 gradi e pone l’avambraccio in una posizione neutra. Con il braccio sostenuto, l’omero viene ruotato internamente. Il test è positivo se è presente dolore al solco bicipitale.
• Test di velocità: il paziente cerca di flettere la spalla contro resistenza con il gomito esteso e l’avambraccio supinato. Il test è positivo se il dolore si irradia al solco bicipitale.
Il Medico Specialista potrà richiedere degli accertamenti diagnostici con esami di imaging per confermare la diagnosi di tendinite del bicipite brachiale del braccio:
• Artrografia;
• Radiografia vista solco bicipitale;
• Risionanza Magnetica della Spalla;
• Radiografia;
• Ecografia: è un buon metodo per valutare la tendinite del bicipite brachiale del braccio isolata extra-articolare, che è anche la più conveniente. I criteri diagnostici per la tendinopatia bicipite brachiale sono stati definiti come rispondenti ad almeno uno dei seguenti:
1. Rigonfiamento della guaina tendinea
2. Accumulo di liquido dalla guaina tendinea (accumulo anecoico o ipoecogeno relativo al grasso sottocutaneo, sebbene occasionalmente possa essere isoecogeno o iperecogeno) in materiale intrarticolare.
Oltre ai criteri diagnostici, è stato riconosciuto un aumento dei segnali del flusso di colore attorno al tendine del bicipite brachiale gonfio come essenziale per una diagnosi di tendinopatia del bicipite brachiale.
N.B. Tutte le persone coinvolte nell’esame ecografico muscolo-scheletrico hanno raggiunto un consenso su questi criteri diagnostici allo scopo di evitare una diagnosi errata dipendente dall’operatore.
Il trattamento conservativo nella tendinite del bicipite brachiale del braccio da ottimi risultati?
Quali sono gli obiettivi che il fisioterapista dovrà raggiungere nella riabilitazione di un caso di tendinite del bicipite brachiale?
Una volta che la tendinite del bicipite brachiale è stata diagnosticata dal Medico Specialista, il Fisioterapista svilupperà un piano terapeutico personalizzato per la specifica condizione della spalla del paziente e per raggiungere gli obiettivi prefissati in partenza.
Ci sono molti trattamenti di terapia fisica che hanno dimostrato essere molto efficaci nel trattamento di questa condizione. Il trattamento Fisioterapico e Riabilitativo potrà includere:
• Esercizi di mobilità: spesso il movimento anormale dell’articolazione della spalla può contribuire alla tendinite del bicipite brachiale. Il Fisioterapista valuterà tale range di movimento rispetto al movimento normale previsto e al movimento della spalla controlaterale e farà eseguire degli esercizi per migliorare la mobilità articolare.
• Esercizi di rinforzo muscolare: i muscoli della spalla e della parte superiore della schiena lavorano insieme per consentire un movimento normale e coordinato della parte superiore del corpo. In base al modo in cui è progettata l’articolazione della spalla (un’articolazione a sfera), molte sono le direzioni in cui la spalla può muoversi. Pertanto, la forza equilibrata di tutti i muscoli della parte superiore del corpo è fondamentale per assicurarsi che l’articolazione della spalla sia protetta e che si muova in modo efficiente. Il Fisioterapista sceglierà gli esercizi più adeguati per rafforzare in sicurezza i muscoli intorno alla spalla senza causare un aumento della sintomatologia dolorosa.
• Terapia manuale: il Fisioterapista muoverà e mobilizzerà delicatamente l’articolazione della spalla e tratterà anche con massoterapia i muscoli circostanti secondo necessità per migliorare la loro funzione, la loro flessibilità e la loro forza. Queste tecniche possono mirare ad aree difficili da trattare in modo autonomo.
• Gestione del dolore: il Fisioterapista può raccomandare modalità terapeutiche, come applicazione di ghiaccio e/o calore, per aiutare nella gestione del dolore e ridurre la necessità di farmaci, compresi gli oppioidi. Tra le terapie più adeguate alla risoluzione dello stato infiammatorio della tendinite del bicipite brachiale del braccio ricordiamo:
• onde d’urto;
• terapia manuale delle strutture muscolari anteriori e posteriori connesse alla spalla;
• laser yag ad alta potenza;
• tecarterapia dinamica;
• VISS (energia vibratoria);
• SIS (campi elettromagnetici pulsati).
• Allenamento funzionale: i movimenti impropri della spalla (da un punto di vista biomeccanico) possono, nel tempo, causare dolore. I Fisioterapisti sono esperti nel valutare la qualità del movimento e nel correggere eventuali adattamenti generati dal corpo. Il Fisioterapista indicherà e correggerà, dunque, tutti quei movimenti che potrebbero causare problematiche biomeccaniche, in modo da poter godere di una spalla sana e senza dolore, durante le diverse attività quotidiane (lavorative e sportive). Spesso, le strategie apprese attraverso un’educazione specifica dal Fisioterapista ti permetteranno di apprezzare gli effetti positivi ottenuti della terapia fisica e ti aiuteranno a garantire che i miglioramenti acquisiti attraverso la riabilitazione durino nel tempo.
È IMPORTANTE ESEGUIRE SEMPRE UN GIUSTO TRATTAMENTO FISIOTERAPICO E RIABILITATIVO, INFATTI LA FILOSOFIA DI CURA DEL NOSTRO CENTRO È SUDDIVISA IN 5 FASI, DANDO PARTICOLARE ATTENZIONE ALLA PROGRESSIONE DEI CARICHI E RIDUCENDO AL MINIMO EVENTUALI RICADUTE.
FASE 1 – Riduzione del dolore e dell’infiammazione
Gli obiettivi di questa prima fase di lavoro sono la riduzione della sintomatologia dolorosa e del quadro infiammatorio instauratosi, nonchè la riduzione del gonfiore attraverso l’utilizzo di sofisticate tecnologie riabilitative, come laserterapia, tecarterapia, crioultrasuonoterapia ecc…
TRA LA FASE 1 E LA FASE 2 – Idrokinesi Terapia Contemporaneamente alla Fase 1 e 2 è possibile effettuare sedute di IDROKINESITERAPIA che risulta essere particolarmente efficace ai fini del recupero del movimento e della riduzione dell’ipomobilità (causata dalla sintomatologia dolorosa). Questa particolare metodica è basata sul movimento terapeutico in acqua, elemento che consente il rilassamento muscolare ed il sollievo dal dolore, favorendo l’esecuzione dei movimenti e del corretto lavoro muscolare in assenza di gravità.
FASE 2 – Recupero dell’articolarità e della flessibilità
L’obiettivo è quello di raggiungere il completo range di movimento di un’articolazione o il ripristino di un movimento specifico in assenza di dolore.
TRA LA FASE 2 E LA FASE 3
Tra la Fase 2 e la Fase 3 della riabilitazione è consigliabile effettuare un trattamento Osteopatico ed iniziare un percorso di Riprogrammazione Posturologica per evitare qualsiasi incidenza di recidiva e qualsiasi alterazione posturale.
FASE 3 – Recupero della forza e della resistenza muscolare L’obiettivo del terzo step è il ripristino della forza muscolare ed il recupero della resistenza del paziente attraverso un protocollo di lavoro personalizzato.
FASE 4 – Recupero della coordinazione
L’obiettivo di questa fase è il recupero della coordinazione e della completa percezione del corpo.
FASE 5 – Recupero della gestualità
L’obiettivo della quinta fase è, per la persona comune, il recupero delle normali gestualità della vita attiva, mentre per l’atleta il recupero del gesto tecnico sport specifico che dovrà essere eseguito con precisione.
Quando effettuare un intervento chirurgico per tendinite del bicipite brachiale del braccio?
Se la gestione conservativa non ha avuto successo, può essere presa in considerazione la possibilità di intervenire attraverso un’operazione chirurgica.
Ciò è indicato in pazienti di livello funzionale superiore o atleti con patologia attiva estesa accompagnata da altre patologie della spalla come le lesioni della cuffia dei rotatori. Normalmente una tenotomia (sezione) o una tenodesi (sezione e fissazione dell’osso) del bicipite brachiale viene eseguita tramite incisioni artroscopiche o aperte.
La gestione chirurgica della tendinite del bicipite brachiale del braccio comprende la rimozione del tendine capo lungo del bicipite brachiale tramite tenodesi artroscopica. La ricerca ha dimostrato che questo fornisce riduzioni sufficienti dei livelli di dolore mantenendo la normale funzione muscolare dei bicipiti.
La tendinite del bicipite brachiale del braccio puo’ essere prevenuta?
Fortunatamente si può fare molto per ridurre la probabilità di soffrire di tendinite del bicipite brachiale del braccio. Alcuni suggerimenti generali per ridurre al minimo il rischio di tendinite del bicipite brachiale del braccio includono:
• Evitare le attività ripetitive sopra la testa che causano dolore alla spalla.
N.B. Se devi svolgere queste attività per lavoro o sport, assicurati di evitare di sovraccaricare la spalla e dedica del tempo per riposarla adeguatamente.
• Controllare la postura: la spalla, il collo e la schiena sono tutti a rischio di svariate problematiche quando vengono tenuti in una postura scorretta per un lungo periodo di tempo. Chiedi al tuo Fisioterapista , descrivi come ti muovi (o non ti muovi) durante la giornata e lui saprà darti eventuali consigli su come poter migliorare il tuo assetto posturale.
• Evitare di sollevare o trasportare oggetti pesanti tenuti lontani dal corpo.
• Tenere gli oggetti vicino al corpo e, quando possibile, usare entrambe le mani e le braccia per trasportare un oggetto pesante.
• Eseguire regolarmente esercizi di rinforzo della cuffia dei rotatori anche autonomamente a casa.
• Consultare un Medico Specialista e un Fisioterapista se i tuoi sintomi stanno peggiorando nonostante il riposo.
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